什么是自付比例?有哪些相关政策?

什么是自付比例

自付比率是指被保险人以分担重疾保险机构和患者共享的重疾费用的形式发生的共同支付重疾费用的百分比。

【相关政策】

(一)职工重疾保险待遇标准

1.员工重疾保险福利主要包括住院重疾,门诊大规模检查和特殊治疗,门诊特殊慢性病补助和大规模重疾社会救助。

2.员工重疾保险待遇支付标准:本保险年度,一,二,三级指定重疾机构的重疾费用分别为300元,500元和700元。第二次住院的起始费用减少了100元,第三次住院的支付标准不再设定。年度集合基金住院费用的最高支付限额为5万元;集合基金和大量重疾社会救助,合并重疾年度的最高支付限额为15万元。

3.被保险人员的保险重疾费用高于支付门槛,部分低于最高支付限额。个人先支付一定比例后,基本重疾保险统筹基金将支付“分段计算和累计支付”的方法:根据各县和区的现有报销比例,逐步调整到一个阈值。高达3万元,个人13%,3000至15万元,个人10%,退休人员超过以上。员工自付比例降低了4个百分点。

4.大规模的重疾社会救助,城市直接和县,区在现有的报销比例的基础上,逐步调整为个人自负比例13%。市社会重疾保险机构可以根据大规模重疾救助的年收入和支出,及时调整大规模重疾社会救助的比例。大规模重疾社会救助制度其他方面的政策规定,应当按照合兴市第[2000] 74号文件的要求执行。

(二)居民重疾保险待遇标准

1.居民重疾保险福利主要包括住院重疾,门诊重大疾病,轻微意外事故诊所和门诊协调。

2,全市实行居民重疾保险待遇统一支付标准:在重疾年度,第一,二,三级指定重疾机构的被保险居民首次入院门槛为200元,300元,500元,第二次住院费用标准将减少100元,第三次住院将不再设定支付标准;第一,二,三指定重疾机构发生的重疾费用,最高支付限额的支付标准,居民重疾保险统一资金的资金比例分别为75%,65%和55%;门诊重疾费用标准为300元,居民重疾保险基金从上述最高限额到最高限额为50%;重疾费用,符合基本重疾保险单支付范围100多元,居民重疾保险统筹基金支付比例为90%,重疾年度最高支付限额为1000元;在重疾年度内,符合保单支付范围的居民重疾保险协调的最高支付限额:成人和老年人8万元,未成年人12万元。

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