少儿定期保险 重大疾病保险怎么赔

       定期少儿重大疾病保险理赔案例

  幼女得少见病

去年12月,细心的父亲王伟发现该女子身体不适,立即带她去医院接受治疗。南京儿童医院和北京协和医院的孩子们证实,她的女儿非常罕见,不排除卵巢性行为。间质瘤。

医生给出了两条路线,一条用于化疗,另一条用于移除左侧卵巢。女儿看到她即将上小学。王伟担心化疗会对年轻女孩的身体发育产生副作用。今年1月,我们反复权衡并选择做左卵巢肿瘤切除术。

内部专家判定为“良性”

女儿的待遇使王伟在经济上“捉襟见肘”,这让我想起了2004年

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中女性的熟人介绍。保险,其中包括儿童的额外常规疾病。根据政策计算,王伟可以获得1万元左右的赔偿,但对于保险公司来说,很难找到索赔。保险公司的原因是病理报告无法诊断被保险人的疾病。

保险公司表示,南京儿童医院和北京协和医院发布的病理报告不确定。 他们要求内部专家根据王伟提供的医疗材料确定“良性肿瘤”并拒绝支付。决定。

当付款被拒绝时,索赔人说:“恭喜,您孩子的肿瘤是良性的,我们无法支付。”

 “非恶即良”依据何在

索赔评论Dao,被保险人“于2007年12月在马鞍山市86医院治疗左侧卵巢间质瘤,对应于'卵巢良性肿瘤',因此不符合主要疾病标准,拒绝支付治疗费。”王伟质疑,首先在索赔审查书中,采用马鞍山86医院出具的CT和验血报告材料,对“卵巢良性肿瘤”的判断不合理。他咨询了省肿瘤医院的肿瘤专家,了解到血液检查和CT单独不能作为判断肿瘤是否良性的依据或标准。其次,索赔审查仅基于马鞍山86医院的诊断材料,而南京儿童医院和北京协和医院是保险合同双方同意的指定医院之一。马鞍山86医院不包括在内。

记者随后询问了保险公司马鞍山分公司索赔部门的相关人员,并回复称该索赔是由公司总部专家评判的。因为该材料不能清楚地证实它是否是恶性肿瘤,所以它被确定为良性肿瘤。

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